人工腱索结合成形环治疗二尖瓣反流远期疗效

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jiangxiaohui
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目的探讨人工腱索结合瓣环成形术治疗二尖瓣反流(MR)远期疗效。方法回顾性分析2009年11月~2019年3月福建省立医院153例MR患者应用膨体聚四氟乙烯线(e-PTFE)为人工腱索联合成形环行二尖瓣成形术(MVP)的临床资料,其中男88例(57.5%),女65例(42.5%),年龄19~85(55.25±13.98)岁,BMI(22.78±3.32),心胸比0.40~0.77(0.60±0.08)。统计分析手术成功率、早期死亡率、早期并发症发生率。术后1周复查心脏彩超,测量左心房内径(LAD),左心室内径(LVD),左心室舒张期末期容积(LVEDD)及二尖瓣反流量,与术前进行比较。对成功修复且存活患者进行随访,统计分析远期死亡率、生存质量、并发症发生率、远期生存率及无不良事件发生率。结果手术成功率96.7%(148例成功,5例改行MVR),早期死亡率2.6%(4例)。外科干预房颤后,窦性心律恢复率为70.8%(经外科射频消融干预24例,17例恢复窦性心律)。早期并发症发生率为31.4%(48例)。术后复查心脏彩超,未发现复发性MR(中度及以上反流),术后左心房内径(LAD)较术前显著缩小[(3.78±0.72)cm,(4.66±0.87)cm,P﹤0.05],术后左心室内径(LVD)较术前明显缩小[((4.61±0.65)cm,5.56±0.72)cm,P﹤0.05],术后左心室舒张期末期容积(LVEDD)亦显著缩小[((84.14±30.25)ml,119.22±49.40)ml,P﹤0.05],术后二尖瓣反流量较术前显著减少[((0.89±0.49),3.72±0.45),P﹤0.05]。对144例成功修复且存活的患者进行随访,随访0.2~10年,平均(3.07±2.05)年,采用门诊或电话随访,随访141例,随访率97.9%。远期死亡率2.8%(4例),5年生存率为96.8%,10年时83.0%。在明确存活的137例患者中NYHA主要为I级103例(75.2%),其次依次为II级26例(19.0%),III级7例(5.1%),IV级仅占1例(0.7%)。随访期间无再次手术,复发性MR发生率为6.6%(9例),5年和10年免于再次手术或无复发性MR发生率为85.7%和80.6%,5年和10年无并发症发生率为98.2%和74.9%。随访期间无大出血及血栓栓塞等抗凝相关并发症,未发现感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。结论应用e-PTFE人工腱索结合成形环治疗MR疗效确切,手术安全性高,具有较好的远期生存率,瓣膜相关并发症和再次手术少,值得临床推广。
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