重视直肠癌术前壁外血管侵犯的意义

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直肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤之一,术前精准的诊断和分期对于外科医师决定治疗方案有着重要的作用,其中壁外血管侵犯(EMVI)作为预测直肠癌淋巴结转移、远处转移和总生存期的一个重要独立因子,近年来越来越受到重视,甚至大有将其作为一种新的分期系统来指导临床治疗,制定术前准确的分期。术前MRI(mrEMVI)与病理(pEMVI)在评估EMVI的准确性上高度一致,因此mrEMVI可以作为多学科诊疗模式或者临床医师精准分析患者病情、制定个体化治疗方案的一个重要指标,也可以作为术前放化疗后(CRT)是否进行手术治疗,以及术后是否延长放化疗时间的重要评估项目,应该将其作为术前的必要检查之一。

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我国胃癌疾病负担严重,面临着发病率高、诊断时进展比例高、整体预后不良等问题。手术是胃癌的主要治疗方式,基于最新国内外指南及研究证据,本文将介绍早期胃癌的内镜外科或缩小胃切除手术、局部进展期胃癌的标准手术,以及D2淋巴结清扫术。此外,本文还将就胃癌外科中研究热点问题,包括扩大淋巴结清扫,胃食管结合部腺癌尤其是SiewertⅡ型的手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式、腹腔镜胃癌根治术和机器人胃癌根治术等微创技术的应用,以及老年胃癌患者的手术治疗等展开讨论。
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,以极高的发病率和病死率严重威胁着人们的生命健康。以手术为核心的综合治疗是治疗胃癌的最主要手段。随着外科理念和科学技术的发展,以及大量高水平临床研究的开展,胃癌的治疗取得了长足进展,手术方式也从开腹手术向微创手术方式逐渐转变。早期胃癌的研究重点主要向保留正常功能、减少手术创伤发展。进展期胃癌的淋巴结清扫范围也达成了共识,微创手术在安全性和有效性上也取得了一定的成绩。对于仅有1个不可治愈因素存在的晚期胃癌患者,积极进行外科治疗也可获得良好的疗效。近年来出现的高清腹腔镜、3D腹腔镜、荧